Entre las nuevas formas de manejo con las cuales se cuenta para el tratamiento de los adenomas hipofisarios, ha proliferado el uso de un tipo especial de radiaciones las cuales basan su principal característica en disminuir el área de afectación de tejido sano periférico al tumor, así como a la posibilidad de aplicar una mayor potencia y efectividad en la zona maligna, lo cual de acuerdo a múltiples estudios, brinda mejoría tanto en la destrucción, como en control de crecimiento y disminuye de forma importante las complicaciones.
Sin embargo una de las complicaciones a largo plazo que se presentan con este tipo de tratamientos (Gamma Knife/radiocirugía estereotáctica (RCE)) es la inducción de hipopituitarismo (disfunción de secreción hormonal de la hipófisis) mostrada en una gran cohorte de pacientes con adenomas hipofisarios, sin embargo se carece de seguimiento a largo plazo de estos pacientes para contar con una certeza científica.
De acuerdo a ello, los Médicos Xu, Zhiyuan MD; Lee Vance, Mary MD; Schlesinger, David PhD y Sheehan, Jason P. MD, PhD de la Universidad de Virginia, y departamentos de Cirugía Neurológica, Medicina, y Radio-oncología, realizaron un estudio restrospectivo publicado en la revista NEUROSURGERY de Abril 2013, que llevó como objetivo el investigar la frecuencia de hipopituitarismo de reciente desarrollo en pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia estereotáctica por presentar adenoma de hipófisis.
En él realizaron, una revisión de los pacientes tratados con RCE en la Universidad de Virginia entre 1994 y 2006. Se revisaron un total de 262 pacientes con adenoma hipofisario tratados con RCE. Para ello realizaron una evaluación endocrina (hormonal) a fondo inmediatamente antes del tratamiento y posteriormente en un seguimiento regular. La evaluación consistió en cortisol libre en orina de 24 horas (pacientes con enfermedad de Cushing), hormona adrenocorticotrópica suero, cortisol, la hormona estimulante del folículo, hormona luteinizante, factor de crecimiento-1, hormona del crecimiento, testosterona (hombres), prolactina y perfil tiroideo.
Entre los resultados de importancia se obtuvieron reportes de control tanto hormonal, como de crecimiento tumoral, con tasas de control endocrino en 144 de 199 pacientes con un adenoma funcionamiento, y Tumor control rate was 89%. tasa de control de crecimiento de 89%. Ochenta pacientes experimentaron al menos 1 parámetro de nueva aparición de hipopituitarismo inducida por RCE. La posibilidad total de hipopituitarismo fue del 30% sobre la base endocrina tomada previa al tratamiento, con seguimiento de 6 a 150 meses. Las variables relativas que afectaban el aumento de riesgo de sufrir hipopituitarismo incluyen extensión supraselar y dosis más altas de radiación al margen del tumor, no se encontraron correlaciones entre el volumen del tumor, adenoidectomía transesfenoidal previa, radioterapia previa, y la edad del paciente.
Como conclusión, los autores obtuvieron que la RCE proporciona una opción eficaz y segura de tratamiento para los pacientes con un adenoma hipofisario y que los factores que incrementan el riesgo de proporcionar hipopituitarismo con él son, el mayor margen de dosis de radiación para el adenoma y la presencia de extensión supraselar de la lesión.
Por nuestra parte, cabe señalar que el manejo de los adenomas de hipófisis en nuestro medio se ha complicado al paso de los años, ya sea por factores ambientales, genéticos o carencia de atención medica expedita. Estos factores brindan una alta posibilidad de encontrar a esta patología en fases avanzadas de la misma, que hacen caer en los factores de alto riesgo de hipopituitarismo desde la primer consulta y captación del paciente.
Los adenomas de hipófisis son una neoplasia de difícil control, llegando en la actualidad de acuerdo a últimos estudios a una posibilidad de nuevo crecimiento posterior a resección de hasta 46% a 5 años, lo cual nos hace pensar siempre en estrategias nuevas para su manejo. La terapéutica estándar actual para la resección tumoral es la adenomectomía transesfenoidal, contando ésta con una posibilidad entre 4 a 10% de crear disfunción hormonal, seguida de acuerdo al caso con terapia adyuvante con Radioterapia conformacional o la propuesta en la actualidad, RCE. Por su parte la radioterapia convencional (conformacional) ha mostrado altas tasas de complicación en este aspecto, llegando hasta niveles de 80% de posibilidades de crear hipopituitarismo sin tomar en cuenta daño a estructuras adyacentes… es aquí donde entran las nuevas tecnologías con la RCE y los avances mostrados en el estudio anterior. Con ello podemos en conjunto, brindar un manejo inicial adecuado, control hormonal, y crecimiento a largo plazo.
El presente artículo apoya la posibilidad de altas tasas de control de los adenomas de hipófisis, si el abordaje es multidisciplinario y se emplean herramientas a la vanguardia, ya que la diferencia en riesgo-beneficio y costo, son corroboradas ampliamente en éste y otros muchos estudios, brindando la pauta para cambios de paradigmas terapéuticos en nuestro medio.
Para mayor información: http://journals.lww.com/neurosurgery/Fulltext/2013/04000/Hypopituitarism_After_Stereotactic_Radiosurgery.23.aspx
